Nichtinvasive Beatmung
Bei einem gesunden Menschen sorgt die Atmung für die Belüftung und den Gasaustausch (Sauerstoffversorgung des Körpers während der Einatmung, Ausscheidung von Kohlendioxid während der Ausatmung).
Die mechanische Beatmung ermöglicht die notwendige Unterstützung bei Ateminsuffizienz.
Sie wird als invasiv bezeichnet, wenn der Patient eine Tracheotomie hat, oder als nicht invasiv (NIV), wenn eine Nasen- oder Nasen-Mund-Maske verwendet wird.
Die Indikationen
Eine mechanische Beatmung kann erforderlich werden, wenn eine Hypoventilation auftritt, wie beispielsweise bei:
- Das Syndrom der Adipositas mit Hypoventilation (SOH)
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) im Stadium der hyperkapnischen Ateminsuffizienz (erhöhter Kohlendioxidgehalt)
- Einschränkende Erkrankungen der Lunge, der Brustwand, der Atemmuskulatur (Folgen von Tuberkulose, Kyphoskoliose, neuromuskulären Erkrankungen, Zwerchfelllähmung usw.)
Die mechanische Beatmung kann nur für einige Stunden (meistens nachts während des Schlafs) oder länger, sogar rund um die Uhr (24 Stunden pro Tag) erforderlich sein.
Die Diagnose
Zur Diagnose einer Hypoventilation sind Untersuchungen erforderlich, bevor eine Entscheidung über die Einleitung einer Atemunterstützung getroffen wird:
- Blutgasanalyse oder Blutgasanalyse (Arterienblutentnahme) zur Messung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts
- Atemuntersuchung (Funktionelle Atemtests oder FÜT, Messung der Ein- und Ausatmungsgeschwindigkeit)
- Aufzeichnung der Atmung während des Schlafs mittels Polygraphie oder Polysomnographie (mit Aufzeichnung des Elektroenzephalogramms oder PSG)
- Kontinuierliche nächtliche Aufzeichnung der Sauerstoffsättigung (SpO2) und des transkutanen Kohlendioxidgehalts (PtCO2) oder transkutane Kapnographie
- Die Bahandlung
Sobald die Diagnose einer Hypoventilation aufgrund einer chronischen Ateminsuffizienz gestellt und die Indikation für eine Behandlung durch Heimbeatmung festgelegt wurde, verschreibt der Facharzt die Einleitung der Behandlung.
Es ist üblich (aber nicht immer), dass die Einrichtung einer Beatmung während oder bei einem Krankenhausaufenthalt verordnet wird.
Die Wahl des Beatmungsgeräts obliegt dem Arzt. Er verschreibt auch die Einstellungen des Geräts. Diese Parameter sind für jeden Patienten unterschiedlich und werden entsprechend der Erkrankung, den Bedürfnissen, der Verträglichkeit und dem Komfort des Patienten festgelegt.
Die Maske wird auch vom Arzt verschrieben, wenn es sich um eine NIV handelt: Er kann eine Nasenmaske, eine Nasen-Mund-Maske (die Nase und Mund bedeckt) oder sogar eine Nasenpolstermaske verschreiben.
Wirkungsweise und Vorteile
Die mechanische Beatmung dient der Normalisierung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts (Blutgase).
Sie gleicht (zumindest teilweise) einen Belüftungsmangel aus, indem sie den für einen normalen Gasaustausch erforderlichen Volumen- und Druckbedarf sicherstellt.
Die Beatmung verbessert die Effizienz der Atemarbeit und verringert die negativen Auswirkungen der Ateminsuffizienz auf den Herzmuskel (insbesondere auf die rechte Herzkammer).
Sie ermöglicht eine Homogenisierung der Beatmung, indem sie schlecht oder nicht belüftete Randbereiche „rekrutiert“.
Die mechanische Beatmung, die bei Patienten mit Ateminsuffizienz sinnvoll verschrieben und gut durchgeführt wird, führt in den meisten Fällen zu:
- Verbessert den Gasaustausch und damit die Sauerstoffversorgung des Körpers. Es verringert Dyspnoe (Atemnot) und steigert die Leistungsfähigkeit in Ruhe und unter Belastung.
- Verbessert die Schlafqualität und Lebensqualität des Patienten und erhöht tendenziell dessen Lebenserwartung (zumindest bei Patienten mit restriktiver Lungeninsuffizienz, darunter auch neuromuskuläre Patienten).